澳大利亚的精神卫生保健系统正在努力应对这一需求。但更多的钱并不一定意味着每个人都能得到他们需要的护理。
作者
亨利·卡特勒
麦考瑞大学健康经济中心教授兼主任
乔纳斯Fooken
麦考瑞大学健康经济中心副教授
正如我们在本周的研究中概述的那样，我们需要激励医疗服务提供者改善结果，而不是付钱让他们做更多同样的事情。
这项研究是由澳大利亚政府的国家精神健康委员会资助的，它概述了为什么需要这样的改革以及它可能如何起作用。
精神卫生保健的问题
许多患有精神疾病的澳大利亚人在需要的时候无法获得治疗，因为等待的名单很长，病人的费用很高。
近三分之二的患者等待超过12周才能接受精神疾病的治疗。大约五分之一的人表示，费用是推迟或不去看心理健康专家的原因。
即使人们确实获得了医疗服务，这往往也没有证据依据，从而降低了迅速康复的可能性。例如，近一半的抑郁症治疗被认为是不合适的，因此价值很低。
在个人护理途径方面也存在差距。例如，一些自杀未遂的人在离开医院时可能得不到精神卫生保健。人们发现很难在社区内找到心理保健服务，这意味着人们可能会被忽视，得不到他们需要的护理。
这导致较差的健康结果和使用昂贵的急性住院治疗，而不是更便宜的社区护理，浪费了宝贵的卫生保健系统资源。
我们该如何改变现状?
精神卫生保健难以满足患者需求的一个原因是卫生保健的资金来源。医疗保险根据医疗保险福利计划(MBS)向服务提供者支付费用。
MBS鼓励提供商提供更多的服务，因为提供商是根据他们提供的每项服务付费的。这种按服务收费的模式并不能激励提供者提供高质量的护理，或有效地改善健康结果。
因此，我们需要改革精神卫生保健的资助方式，包括为提供病人所重视的结果的良好护理支付费用。
所有澳大利亚政府都同意改革医疗保健，包括开始为价值和结果付费。
实施工作已经开始，但比预期的要慢。政府还希望将全科医生的资金转向混合医疗保险和其他支付方式的支付模式，比如基于价值的支付。
我们如何支付高价值的医疗服务?
我们的研究探讨了如何使用基于价值的支付方式将更大的价值嵌入到精神卫生保健资金中。
<...(631 chars omitted)...卫生结果的非卫生服务捆绑在一起，如社会护理、住房、教育和司法服务。这些一揽子护理旨在解决精神健康状况不佳的根本原因，同时也治疗患者。我们怎么知道这能行?
在我们的受访者中有共识，在澳大利亚精神卫生保健系统中使用基于价值的支付模式。不幸的是，几乎没有证据表明如何最好地构建这种结构。
新出现的证据表明，与使用按服务收费的模式相比，向提供者支付更多费用以提供更优质的医疗服务是有益的。然而，一些试验未能改善结果。
我们的研究表明，我们需要更多地了解激励的规模，以及这是否应该针对个人从业者、团队或实践，我们应该衡量什么结果，以及提供者应该寻求实现什么目标。
这一证据只能通过在澳大利亚卫生保健系统中进行的随机对照试验来收集，这些试验是在不同的环境中随时间实施的。我们需要从这些试验的成功和失败中吸取教训。
克服障碍
将精神保健供资改革为基于价值的支付将是复杂和具有挑战性的。
我们的受访者指出了障碍，包括:
- 确定对患者重要的结果
- 克服缺乏证据的价值如何Sed支付可以改善结果
- 解决劳动力缺口
- 应对政治复杂性和程序挑战
- 支付改革的费用。
供应商需要改变他们的商业模式，政府需要在数据收集和数据基础设施方面投入更多资金。
接下来需要发生什么?
政府需要更好地界定精神卫生保健中的价值含义，并建立一套统一的商定结果。它需要提高提供者对为什么需要基于价值的支付的认识，并制定一项十年战略和实施计划。
在接下来的四年里，政府应该制定和实施一项心理健康数据基础设施战略，以帮助填补数据空白。精神卫生保健供资改革应纳入正在进行的医院和初级保健支付改革。
改革也必须有更大的问责制。应该建立一个独立的基于价值的支付机构，与州、地区和联邦政府合作，设计、协调和评估新的基于价值的支付模式。
仅靠财政激励来改变提供者的行为并不能解决澳大利亚的精神卫生危机。但是，如果不改革我们如何激励和支付改善心理健康的护理费用，政府就无法解决这一危机。
虽然我们的研究是由澳大利亚政府通过国家精神卫生委员会资助的，但本出版物中表达的观点是我们的观点，并不一定代表澳大利亚政府的观点。澳大利亚政府既不认可我们研究中提出的观点，也不保证我们研究中所包含信息的准确性或完整性。
本文所引用的研究由国家精神卫生委员会资助。虽然乔纳斯·福肯进行了研究的核心部分，但他并没有收到这笔资金，除了在沟通最终结果时，他也没有与资助者联系。
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评论列表（4条）
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希望本篇文章《负担过重的精神卫生服务机构获得加强护理奖金》能对你有所帮助！
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